خطورة الكشف الجراحي للأسنان المنطمرة و اختلاطاته

د . عمار المصري

اختصاصي في أمراض و جراحة اللثة كلية طب الأسنان – جامعة دمشق

إن حركة التبزيغ للسن المنطمر يمكن أن تتعقد ببعض الاختلاطات :

عدم البزوغ

نقصان اللثة الملتصقة

زيادة باللثة

الالتصاق

امتصاص الجذر

النكس

ا- عدم البزوغ Non eruption

أغلب اسباب فشل البزوغ هي: 1 - مسافة بين سنية غير كافية

2 - الالتصاق

3 - تليف اللثة

ففي حال توفرت المسافة الكافية للسن و لم يحدث البزوغ فعندها ممكن أن يكون الالتصاق هو السبب ولتحريه نقوم بتوسيع لطيف بواسطة الرافعة المستقيمة حول تاج السن فإذا لم تحدث أية حركة فالالتصاق هو سبب فشل البزوغ .

وعندها نقوم بتحريك السن بلطف حتى تحدث حركة جسمية واسعة للسن فنكون بذلك قد كسرنا الالتصاق وبعدها نقوم بتثبيت الزر التقويمي أو سلك تقويمي على تاج السن من أجل جرها تقويميا ً .

في حالات نادرة يستطب القلع الجراحي ثم إعادة الزرع Autotransposition

بالرغم من محاذيره من نسب نجاح قليلة وإمكانية حدوث الالتصاق الذي يليه الامتصاص الجذري .

السبب الآخر لفشل البزوغ هو تندب اللثة وتليفها مكان العمل الجراحي والحل هنا هو قطع هذه الألياف و الإبقاء على السن مكشوف مع تغطية المنطقة بالضماد اللثوي .

2- نقصان في اللثة الملتصقةLack of Attached Gingival

تنتج هذه الحالة بعد الكشف الجراحي بوجود غشاء مخاطي رقيق مغطي للسن المنطمر وخاصةً بحالات الانطمار الشفوي للسن .

ويمكن التغلب على هذه الحالة من خلال اللجوء للطعوم اللثوية الحرة المأخوذة من قبة الحنك .

3- امتصاص الجذر Root Resorption

يعتبر كاختلاط تالي للحركة التقويمية السريعة مفرطة القوة ويستطب عندها تخفيف القوى التقويمية وجعل الأسلاك أقل تنشيطا ً .

يتم تحري امتصاص الجذر عبر إجراء تصوير شعاعي دوري لتحديد حدوث الامتصاص أولا ًويمكن اللجوء إلى فحص حيوية اللب .

4- زيادة اللثة Gingival Excess

في بعض حالات تبزيغ الناب المنطمر حنكيا ً وجره تقويميا ً للقوس السنية يحدث لدينا ضخامة أو نمو زائد للثة والمخاطية الشفوية باتجاه التاج .

إن إجراء قطع بسيط وتغطية المنطقة بضماد لثوي يحل المشكلة لكن يجب الحذر أثناء القطع لعدم أذية اللثة الحليمية بين السنية وإلا سينتج شكل غير تجميلي بين الناب والرباعية .

5- النكس Relapse

خاصة في حالات الناب المنطمر حنكيا ً فقد تترافق ببعض حالات النكس التي تتبع إزالة أسلاك التقويم

يمكن هنا إجراء شق لثوي 2- 3 ملم من الناحية الحنكية وبشكل نصف هلال سيساعد على تثبيت السن بمكانه ويقلل من احتمال النكس حيث يفترض أن مثل هذا القطع للألياف المرنة سيؤدي إلى تندب اللثة الحنكية المجاورة للسن مانعةً إياه من النكس .

6- التموت اللبي Pulp Devitalization

إذا لوحظ على اللب أعراض مثل زيادة الحساسية للحار والبارد فإن المعالجة التقويمية يجب أن تتوقف ريثما تختفي هذه الأعراض ويجب أن تجرى المعالجة اللبية للسن في حال لوحظ أي تموت للنسج حول الذروية أو اللبية ويمكن اعتبار

هذا الاختلاط نادر الحدوث عند المرضى الشباب .

الاختلاطات الجراحية Surgical Complication

1- أذية النسج الرخوة Soft Tissues Injuries

يمكن الوقاية منها عبر الحذر أثناء استعمال الأدوات واستخدامها ، فاهتمام الجراح يجب أن يوجه إضافة لمنطقة العمل الجراحي إلى الحفرة الفموية ومجاوراتها والحذر من إيذائها بأدواته .

2- طول فترة العمل الجراحي Length of Surgical Procedure

الدراسات تقول أن درجة الألم بعد العمل الجراحي تتعلق مباشرة بطول فترة العمل الجراحي فكلما كان العمل الجراحي أطول كان الألم أشد .

3- أذى السنابل والأزاميل المينائية Bur and Chisel Injures

إن الإزالة الجراحية للعظم يجب أن تتم بسنابل حادة مع التبريد حيث تؤدي الحرارة المتولدة عن الحفر أو استعمال السنابل الكليلة إلى تموت العظم وتأخر الشفاء .

4- كسر الفك العلوي أو السفلي Fracture of Mandible or Maxilla

إن أغلب الأذيات العظمية تنحصر بانكسار العظم الاسفنجي للفك العلوي أو السفلي ويمكن انكسار الارتفاعات السنخية المجاورة للسن المنطمر وأغلبها تحدث أثناء رفع أو تحريك السن المنطمر جزئيا ً وهي شائعة عند الأشخاص الأكبر سنا ً

تدبيرها يكون بإيقاف العمل والتقييم الحذر للانكسار شكلا ً وموقعا ً فإذا كان الكسر كبيرا ً و ملتصقا ً بالسمحاق فيجب أن يرفع العظم بحذر ويحرر من السن ويرد إلى موقعه إما إذا كان الكسر صغيراً أو يظهر أنه ملاصق لجذر السن هنا يجب أن يحرر السمحاق من العظم ويجب أن يُعاد الكسر مع السن إلى وضعهما الأصلي مع التأكد من عدم حدوث تمزق الشريحة أثناء رد الكسر

يعتبرهذا الاختلاط نادر الحدوث ولكن حدوثه ممكن إذا توافرت له الأسباب الآتية :

1- تحريك السن بشكل مفرط أثناء إزالة النسج المغطية .

2- الانطمار عميقا ً داخل النسج .

3- التوضع العمودي للسن المنطمر

4- الاضطرابات العظمية ومنها ترقق العظم Osteoporosis .

5- الآفات العظمية كالأكياس و الأورام .

6- وجود الانتان الممتد للعظم المحيط بالسن حيث يضعف العظم إضافةً إلى وصوله للعضلات المرتكزة على هذا العظم مسبباً الضرر .

5- انكسار الجذر Root Fracture

اختلاط شائع يرتبط بسوء توضع السن داخل البنى التشريحية المجاورة وهنا يقرر قلع السن نهائيا ً وفي حال كانت ذروة الجذر غير مصابة بالانتان وكانت صغيرة وكانت إزالتها مؤذية بشكلٍ جدي للتراكيب التشريحية المجاورة يمكن تركها داخل النسج ويقررعدم إزالتها و يُخبر المريض بذلك.

6- اختلاطات الجيب الفكي Maxillary Sinus Complications

عند تدبير انطمارات الفك العلوي يمكن أن يدخل السن أو ذروة الجذر المكسورة في حال سوء توضعهما إلى البنى التشريحية المجاورة وأهمها الجيب الفكي وهنا يجب إزالتها وذلك بسبب إمكانية إحداثها لالتهاب الجيب الفكي وتتم الإزالة عبر عملية كولدويل- لوك مع وصفة تحتوي على بنسيلينات مقاومة ل بيتا- لاكتاميناز أو سيفالوسبورينات ومضادات احتقان جهازية وموضعية

يجب أن يُوصى المريض بأن لا يصفر من الأنف وأن يتجنب الغسل العنيف للفم لمدة 7- 10 أيام .

وممكن لهذه الأسنان المكسورة أو ذراها أن تندخل تحت الغشاء الأنفي ويمكن أن نتحراها بواسطة الجس من الناحية الدهليزية أو الحنكية أو بواسطة الأشعة

في حال التوضع ضمن النسج الرخوة يجرى الشق فوقها ويتم استخراجها أما في حال توضعها تحت الغشاء المخاطي الأنفي فلا بد من عملية كولدويل- لوك .

7- الناسور الأنفي – الفموي0ral - Nasal Opening

على الرغم من أنها نادرة إلا أنها تصبح ممكنة في حال إزالة السن المنطمر لأسباب تعويضية في فك أدرد .

8- التهاب العظم السنخيAlveolar Osteitis

الاختلاط الأكثر شيوعا ً بعد العمل الجراحي أكثر من الألم والتورم والضزز هو الالتهاب الموضع ففقدان الخثرة الدموية من الجيب السنخي يكون عادةً بعد 48-72 سا بعد الجراحة ويتبع بألم شديد متشعع إلى الأذن ومترافق مع طعم عفن .

التدبير يكون بإرواء الجيب ووضع ضماد مسكن .

9- الانتانات Infections

تشخيصها وتدبيرها جزء متمم للتدابير التالية لجراحة الأسنان المنطمرة ويجب التمييز بين الألم والضزز والتورم المسبب من قبل الرض الجراحي والألم والتورم والضزز المسبب من الانتان .

نادرا ً ما تحدث قبل مرور 72 ساعة على العمل الجراحي واحتمال حدوثها يبقى قائما ً حتى مرور شهرين على العمل الجراحي حيث الألم التالي للجراحة يحدث خلال 24 ساعة ثم يبدأ بالتناقص التدريجي .

أما في حال بدأ الألم بعد مرور ثلاثة أيام أو أكثر بعد الجراحة فيرجح حدوث الانتان أو الالتهاب العظمي الموضعي ولكن هذا الأخير لا يترافق مع زيادة الضرر .

الضزز الذي يحدث خلال أول 24 ساعة بعد الجراحة يكون تالياً للرض خلال العمل الجراحي ولكن حين يبدأ بعد 4 - 5 أيام من الجراحة فيكون سببه الانتان .

إن حجم التورم والأعراض المرافقة لها هما المشخصان لسببه ففي حال بدأ باليوم الثاني أو الثالث بعد الجراحة فيكون ناتجاً على الأغلب عن الانتان ويكون هذا التورم قاسي ثابت أكثر من كونه رخو .

الخراجات تحت الفكية وتحت السمحاقية قليلة الشيوع وأقل منه خراجات المسافة الجناحية الفكية وتحت العضلية .

والتدبير العلاجي يستلزم استخدام الصادات الحيوية والتفجير الجراحي للخراجات

والمعالجة الداعمة والأدوية المختارة هنا هي البنسلين والكليندميسين أو السيفالوسبورين .

10- التهاب نقي العظام Osteomyelitis

اختلاط نادر الحدوث لكنه هام يأتي نتيجة للانتان التالي للجراحة أهم علاماته السريرية : التورم المزمن , الألم غير الحاد , الضزز

النتح القيحي المستمر من منطقة العمل ويعتبر خدر الشفة إنذار سيء لتقدم سريع للانتان .

شعاعيا ً نشاهد تخرب عظمي في منطقة العمل الجراحي .

الاختلاطات العصبية لجراحة الأسنان المنطمرة

Neurological Complications

الأعصاب المتأثرة :

يعتبر العصب السنخي السفلي الأكثر تأثرا ًيليه العصب اللساني فالعصب الذقني وتفرعاته ومن ثم العصب الأنفي الحنكي و نهاياته .

ومن هذه الأذيات :

الأذيات التمزقية .

الأذيات الثاقبة .

متلازمة الاعتلال العصبي بعد الرض .

فرط التوجع .

فرط التألم .

الورم العصبي الرضي .